习近平总书记在主持召开中央全面深化改革领导小组第十次会议时发表重要讲话强调,推出一批能叫得响、立得住、群众认可的硬招实招,处理好改革「最先一公里」和「最后一公里」的关系,突破「中梗阻」,防止不作为,把改革方案的含金量充分展示出来,让人民群众有更多获得感。在各项改革中,医疗改革关乎人民群众的切身利益,又涉及到医院的正常运营和医务人员的收入水平,因此挑战巨大。

www.yabo24.app,近年来,广东在医改方面接连取得突破,继县级医院实施取消 15%
药品加成以后,又在广州市妇女儿童医疗中心实现了「医药分家」,逐渐变革「以药补医」机制,老百姓看病贵的问题有所好转,从医改中获得实惠。但是,下一步医改还要面对医院服务收费改革等多重考验。

亚搏体育app,破除「以药补医」机制

「医药分家」是指医院只负责看病开药方,但无权卖药,更无权指定患者在哪个药房抓药,患者可拿着医生开的处方到医院以外的药店买药。多个国家的实践显示,这种架构能够消除医疗体系内的利益纠葛,避免医生为了拿医药代表的药品回扣而滥开某种药物的弊端,相关的「过度检查」「过度医疗」问题也随之得以缓解。

今年 2 月 9
日,国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出:「进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药联动,统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革,落实政府投入责任,加快建立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方,并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。」

广州医院首吃「螃蟹」

从今年 2 月 8
日起,广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区成人门诊处方患者在院内完成缴费后,患者将不再在医院的药房取药,而是持处方单、诊疗卡步行几分钟到医院对面的大众医药妇儿中心店取药,医院仅保留住院药房、急诊药房。有市民患者反映,改革以后取药和平时在医院内取药相比,时间短了差不多
20 分钟。

从此,该院的药房彻底分离到医院外,而医院和药店是两个不同的经营主体,可以说是真正意义上的医药分家。这是「医药分家」政策在广东地区首个正式落地试运行的试点,有望改变「医院看病、药房取药」的传统就诊流程,打破「以药补医」的医院模式。

病者可拿着医师开的处方到医务室以外的药铺买药【www.yabo24.app】。据悉,广州市妇女儿童医疗中心实施「医药分家」的定点合作药店隶属国企广药集团,所供应的药品统一在全省的阳光采购招标平台上采购,药品质量和安全有保障,而且药房与医院实现联网,医院可对药房的发药情况进行监控和追溯。在价格方面,药店实行的是政府最高限价,意味着不会高于此前医院的定价。

未来,该院将与更多医药集团的大量药房联网合作,甚至实现药物邮寄上门服务,极大地方便外地患者。

病者可拿着医师开的处方到医务室以外的药铺买药【www.yabo24.app】。能在医院里拿药一站式解决问题也很好

病者可拿着医师开的处方到医务室以外的药铺买药【www.yabo24.app】。「医药分家」后,公立医院减少了 15% 药品价格加成,收入有所减少。其实从
2015 年开始,广东省 58 个县153 家县级公立医院陆续通过改革取消了 15%
药品加成以破除「以药补医」机制。为维持医院的运营,收入减少的部分 80%
由调整医疗服务价格补偿,10% 由各级财政补助,10%
由医院自行消化;少数地方则是 80% 通过医疗服务价格调整,20% 由财政补贴。

全国人大代表、广东省人民医院院长庄建说:「医药分家之后,医院在药品上不再有加成,在药厂上也没有利益了,这就是形式上的分家了。但另外一个层面,是不是都变成医院没有药房,这个我也还在思考。我个人认为,方便病人的话,能在医院里拿药,给病人提供安全、便捷的服务,价格没有明显差异的前提下,能够一站式解决问题也很好。医生开完处方之后,是到指定药店还是别的药店拿药,药费是由医院代收的话,如何和药店结算,都是不同的性质。还需要看具体情况。」

庄建介绍,目前一个大医院有一两百名药师很正常,患者到医院开药的整个流程涉及挂号人员、保安人员的人工费用,还有药品的储存和损耗等,整个流程的运转都有维护成本。如果取消了药品加成,医院的挂号费可能就需要提高。庄建表示,自己所在的医院会为取消药品加成的政策实施做好准备。

全国人大代表、梅州市人民医院院长、党委书记林新华认为,医药本来是一家,分开管理之后可降低药品的成本,让老百姓得到实惠。医院的收入有所下降,但市一级三甲医院的资金比较雄厚,通过资源调配、平衡成本承受医药分开管理的压力,是没有问题的。

全国人大代表、阳春市人民医院妇科主任熊锦梅表示,自己来自位处粤西相对欠发达地区的县级医院,取消了药品加成之后,需要政府加大对公立医院的投入。为了维持运营,医院提高了检查费、手术费、护理费、床位费等收费,但这些都是医保可以报销的部分,而且
CT、MR 等大型检查的收费则有所降低,病人的负担减轻了。

全国人大代表、清远市人民医院院长周海波表示,国外发达国家的药品部分才占到医院整体收入的百分之十几,而国内则占到
40%
左右。目前广州的医药分家是药房托管的延伸服务,只是第一步,医药分开要走得更远一点,主要目的是切断医院、医生跟药品的利益链,使得药品回归治病的本色,而不是补贴医院的运营费用和医生收入的不足。在广东省县级公立医院改革之后,今年城市公立医院的改革进入攻坚阶段。他建议医改下一步要涵盖医用耗材,像注射器、血管支架等,应像药品一样通过省级平台集中采购,可抑制价格虚高,让老百姓的负担进一步减轻。

(文/广报记者伍君仪、杨洋、何瑞琪、何道岚、李传智、廖靖文、陈庆辉、全杰、申卉)

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